Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης διαβητικής μαστοπάθειας η οποία έθεσε σημαντικό πρόβλημα διαφορικής διάγνωσης με πιθανό καρκίνο του μαστού.

Οι ερευνητές Oshida S, Hayashi K, Habiro T, Hatate K, Yoshida M, Sengoku N., από την Χειρουργική Κλινική του Νοσοκομείου Sagamino, της Ιαπωνίας, παρουσίασαν την περίπτωση γυναίκας ασθενούς που έπασχε από σακχαρώδη διαβήτη και ελάμβανε ινσουλίνη. Η ασθενής παρουσίασε μία ασαφή ψηλαφητή μάζα μεγαλύτερης διαμέτρου 2 εκ. στον αριστερό μαστό, η οποία στη μαστογραφία αντιστοιχούσε σε περιοχή πυκνής ασαφούς σκίασης. Ο υπερηχογραφικός έλεγχος που ακολούθησε ανέδειξε την παρουσία υποηχογενούς περιοχής με ασαφή όρια μεγαλύτερης διαμέτρου 2,1 εκ. . Ακολούθησε παρακέντηση με λεπτή βελόνη και κυτταρολογική εξέταση η οποία ήταν αρνητική. Στην ασθενή συνεστήθη παρακολούθηση. Υπερηχογραφικός έλεγχος που έγινε 6 μήνες μετά την παρακέντηση δεν ανέδειξε αλλαγή του μεγέθους της χωροκατακτητικής εξεργασίας, ωστόσο η διαγνωστική αξονική τομογραφία και η μαγνητική μαστογραφία που ακολούθησαν διατύπωναν το σχόλιο ότι με βάση τα επιμέρους απεικονιστικά ευρήματα, δεν μπορούσε να αποκλειστεί η πιθανότητα νεοπλασματικής εξεργασίας. Ακολούθως η ασθενής υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση, για αφαίρεση της ανωτέρω περιγραφείσας χωροκατακτητικής εξεργασίας. Ο ιστολογικός έλεγχος που ακολούθησε έθεσε τη διάγνωση διαβητικής μαστοπάθειας. Ως γνωστόν, η διαβητική μαστοπάθεια εμφανίζει κλινική εικόνα και απεικονιστικά ευρήματα τα οποία μπορούν συχνά αν θέσουν πρόβλημα διαφορικής διάγνωσης από καρκίνο του μαστού. Οι κλινικοί ιατροί πρέπει να γνωρίζουν αυτή την πιθανότητα με σκοπό να αποφεύγονται τυχόν υπερβολές στην όλη διαγνωστική και θεραπευτική προσέγγιση. Ο ρόλος της παρακέντησης με λεπτή βελόνη στις περιπτώσεις αυτές είναι εξαιρετικά χρήσιμος, δεδομένου ότι δίνεται η ευχέρεια λήψης βιοπτικού υλικού και αποκλεισμού της πιθανότητας κακοήθειας. 
Gan To Kagaku Ryoho. 2012 Nov;39(12):2021-3.                                                                                Από τον Σταύρο Αρχοντάκη

Ανάπτυξη δευτεροπαθούς αγγειοσαρκώματος στο μαστό επί εδάφους φυλλοειδούς όγκου

Γράφει ο Σταύρος Αρχοντάκης

Οι Costa S, Graça SA, Ferreira A, Maciel J., από το Τμήμα Γενικής Χειρουργικής του Νοσοκομείου  Gaia/Espinho στην Πορτογαλία, παρουσίασαν την πάρα πολύ σπάνια περίπτωση ανάπτυξης αγγειοσαρκώματος σε έδαφος φυλλοειδούς όγκου στο μαστό. Τα αγγειοσαρκώματα είναι πολύ σπάνια κακοήθη νεοπλάσματα, τα οποία αναπτύσσονται από τα ενδοθηλιακά κύτταρα των αγγείων και αποτελούν συνολικά το 0.04% του συνόλου των καρκινωμάτων του μαστού. Πρωτοπεριγράφηκαν το 1887 από το Schmidt  και ,μπορούν να εκδηλωθούν είτε πρωτοπαθώς είτε δευτεροπαθώς. Τα πρωτοπαθή αγγειοσαρκώματα είναι πολύ συχνά σε νεαρές γυναίκες και εμφανίζονται με τη μορφή ψηλαφητής μάζας. Τα δευτεροπαθή αγγειοσαρκώματα αναπτύσσονται σε μεγαλύτερης ηλικίας γυναίκες, συνήθως μετά από ακτινοβολία της περιοχής. Οι ιατροί   Costa S, Graça SA, Ferreira A, Maciel J., περιγράφουν στη δημοσίευσή τους μια περίπτωση γυναίκας 83 ετών χωρίς  ιστορικό χειρουργικής επέμβασης ή ακτινοβολίας στην θωρακική χώρα, η οποία αρχικά χειρουργήθηκε για ένα ψηλαφητό ογκίδιο στο μαστό. Η βιοψία του ογκιδίου κατέδειξε ότι  επρόκειτο για φυλλοειδή όγκο.  Η ασθενής αρνήθηκε να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση και επανήλθε μετά από 2 χρόνια παραπονούμενη για εντυπωσιακή αύξηση του μεγέθους του ογκιδίου στο μαστό της καθώς επίσης και για τοπική εξέλκωση.  Η ασθενής υπεβλήθη σε μαστεκτομή και η ιστολογική διάγνωση κατέδειξε την παρουσία μεγάλου αγγειοσαρκώματος ( 15 Χ 14 εκ). Σημεία υποτροπής της νόσου, μετά την χορηγηθείσα ακτινοθεραπεία, δεν παρατηρήθηκαν. 
BMJ Case Reports 2012; doi:10.1136/bcr-2012-007545

Ποια είναι τα απεικονιστικά χαρακτηριστικά του πρωτοπαθούς σαρκώματος του μαστού;

Σύμφωνα με τα στοιχεία από 24 γυναίκες με ιστολογική διάγνωση πρωτοπαθούς σαρκώματος τα απεικονιστικά ευρήματα αυτού του όγκου δεν είναι τα τυπικά που χαρακτηρίζουν ένα διηθητικό πορογενές καρκίνωμα.

Οι όγκοι που είχαν μέγεθος από 0,9 – 15 εκ ( μέση τιμή 5 εκ), εμφανίστηκαν σε όλο το ηλικιακό φάσμα με μέση ηλικία εκείνη των 56 ετών και επρόκειτο σε όλες τις περιπτώσεις για μία εστία ανά ασθενή.

Το κύριο μαστογραφικό εύρημα ήταν αυτό της μη ασβεστοποιημένης ωοειδούς σχήματος μάζας με ακαθόριστα όρια(64%),

Υπερηχογραφικά πιο συχνά επρόκειτο για μια ωοειδή συμπαγή μάζα(86%) με ακαθόριστα όρια(77%). Οι μάζες ήταν συχνά υποηχογενής(86%) και είχαν αυξημένη αγγείωση (85%) και οπίσθια ακουστική ενίσχυση.

Στην Μαγνητική  Μαστογραφία φαινόταν ως στρογγυλή ή ωοειδής μάζα υπέρπυκνη στην Τ2 ακολουθία με ακαθόριστα όρια και ανομοιογενή ενίσχυση.

Συμπερασματικά μία μεγάλη ωοειδής μάζα με ακαθόριστα όρια πρέπει να εμβάλει σε υποψία μήπως πρόκειται για σάρκωμα.

http://www.ajronline.org/content/198/4/W386

Αγγειοσάρκωμα μαστού: Μία δύσκολη χειρουργική πρόκληση.

Το αγγειοσάρκωμα του μαστού είναι μία σπάνια κακοήθεια( αποτελεί το 0,05% των πρωτοπαθών νεοπλασιών στο μαστό) και διακρίνεται σε πρωτοπαθές ( σπανιότερο) και σε δευτεροπαθές, ως συνέπεια του λεμφοιδήματος στο άνω άκρο ή της ακτινοβολίας μετά τη χειρουργική.

Διακρίνεται σε υψηλής, μέσης και χαμηλής διαφοροποίησης.

Μία πρόσφατα αναρτηθείσα στις ηλεκτρονικές σελίδες του περιοδικού Breast αναδρομική μελέτη από την Αυστραλία, διερεύνησε τα στοιχεία 8 γυναικών που παρουσίασαν τη σπάνια αυτή κακοήθεια μεταξύ των ετών 2000-2100. Οι ασθενείς είχαν υποβληθεί σε χειρουργική διατήρησης μαστού.