Περιπτώσεις ψευδώς αρνητικών αποτελεσμάτων υπερηχογραφήματος και παρακέντησης δια λεπτής βελόνης  μασχαλιαίων λεμφαδένων σε ασθενείς με διηθητικό πορογενές αδενοκαρκίνωμα μαστού 
Οι ερευνητές Park SH, Kim EK, Park BW, Kim SI, Moon HJ, Kim MJ., από το Τμήμα Ερευνητικής Ακτινολογίας της Ιατρικής Σχολής της Σεούλ, διερεύνησαν την πιθανότητα ψευδώς αρνητικού αποτελέσματος σε υπερηχογραφικό έλεγχο και παρακέντηση δια λεπτής βελόνης μασχαλιαίων λεμφαδένων σε ασθενείς που έπασχαν από διηθητικό πορογενές καρκίνωμα του μαστού. Οι ερευνητές ανέλυσαν 317 περιστατικά πορογενούς αδενοκαρκινώματος του μαστού. Από αυτά, τα 237 περιστατικά, μετά υπερηχογραφικό έλεγχο ή και παρακέντηση δια λεπτής βελόνης, δεν παρουσίαζαν λεμφαδενικές μεταστάσεις στους μασχαλιαίους λεμφαδένες. Από την ιστολογική εξέταση των μασχαλιαίων λεμφαδένων που εξαιρέθηκαν κατά τον συνοδό λεμφαδενικό καθαρισμό, προέκυψε ότι το ποσοστό ψευδώς αρνητικών προεγχειρητικών αποτελεσμάτων του απεικονιστικού και κυτταρολογικού ελέγχου ανερχόταν σε  42,4%. Τα περιστατικά καρκίνου μαστού με ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα παρουσίαζαν θετική συσχέτιση με την θετική έκφραση οιστρογονικών και προγεστερονικών υποδοχέων καθώς επίσης και με την παρουσία λεμφαγγειακής διήθησης. Επίσης τα περισσότερα περιστατικά αφορούσαν σε καρκίνους σταδίου  Τ2 ή και υψηλότερου.   Συμπερασματικά, περισσότερα από τα μισά περιστατικά με ψευδώς αρνητικό προεγχειρητικό έλεγχο μασχαλιαίων λεμφαδένων, παρουσίαζαν τελικά μεταστατική διήθηση μόνο ενός λεμφαδένα. Η λεμφαγγειακή διήθηση και το υψηλό στάδιο της νόσου αποτελούν τους πιο σημαντικούς επιβαρυντικούς παράγοντες για την μη ανίχνευση μεταστατικής διήθησης μασχαλιαίων λεμφαδένων, σε ασθενείς που πάσχουν από διηθητικό καρκίνο μαστού.                                                                                                                   

Η αποτελεσματικότητα του υπερηχογραφήματος μασχάλης στην ανεύρεση λεμφαδενικής μετάστασης στον καρκίνο του μαστού.

Με αφορμή την συζήτηση για το αν είναι καλύτερα να γίνεται λεμφαδενικός καθαρισμός ή βιοψία φρουρού λεμφαδένα, οι συγγραφείς του άρθρου εξέτασαν τη δυνατότητα του υπερηχογραφήματος να ανιχνεύσει την μετάσταση στους λεμφαδένες, κάτι που αν ίσχυε θα έδινε διέξοδο στην ακριβέστερη επιλογή της κατάλληλης για κάθε περίπτωση χειρουργικής επέμβασης για την μασχάλη. Με βάση, όμως, τα στοιχεία των ασθενών που παρακολούθησαν ( αρ: 224), διαπίστωσαν ότι το υπερηχογράφημα δεν έχει ιδιαίτερη ακρίβεια στον προσδιορισμό των μεταστάσεων στους λεμφαδένες. Βεβαίως παρόμοια αποτελέσματα είχαν προκύψει και σε άλλες σχετικές με το θέμα μελέτες. 

Η σχέση κόστους - αποτελεσματικότητας της με ραδιενεργό ουσία εντόπισης αφανούς βλάβης (ROLL) συγκριτικά με τον εντοπισμό με συρμάτινο οδηγό (WGL) στην χειρουργική διατήρησης μαστού σε μη ψηλαφητό καρκίνο.Δεν φαίνεται να κοστίζει περισσότερο, ούτε να είναι λιγότερο αποτελεσματική η πρώτη από τη δεύτερη μέθοδο εντοπισμού. Σε 314 ασθενείς χρειαζόταν ο ίδιος χρόνος στο χειρουργείο και μικρές διαφορές υπήρξαν στην επενεπέμβαση και στις επιπλοκές. Κόστος παρόμοιο για ROLL and WGL 

Μελέτη διερευνά τα αποτελέσματα της μαστογραφίας διαλογής σε σχέση με την ηλικία, την πυκνότητα του μαστού και την η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης. 
Μια μελέτη που συνέκρινε τα οφέλη και τους κινδύνους από τη συχνότητα εκτέλεσης της μαστογραφίας διαλογής σε σχέση με την ηλικία, την πυκνότητα του μαστού μετά την χρήση θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης μετά την εμμηνόπαυση κατέληξε στο συμπέρασμα πως η γυναίκα ηλικίας 50 έως 74 ετών, η οποία υποβάλλεται σε ανά διετία μαστογραφικό έλεγχο έχει τον ίδιο κίνδυνο εμφάνισης προχωρημένης νόσου και μικρότερη πιθανότητα ψευδώς θετικού αποτελέσματος σε σύγκριση με την γυναίκα που υποβάλλεται σε ετήσιο μαστογραφικό έλεγχο. Η μελέτη δημοσιεύθηκε πρ'ωτα στο διαδικτυακό τόπο του .
JAMA Internal Medicine.   (Eurekalert , 18/3/13)

Καρκίνος στον ένα μαστό: ο έλεγχος του άλλου μαστού με προεγχειρητική μαγνητική μαστογραφία μειώνει τη συχνότητα του μετάχρονου καρκίνου.

Η πραγματοποίηση μαγνητικής μαστογραφίας που δίνει απεικονιστικά στοιχεία και για τον άλλο μαστό φαίνεται ν' αυξάνει το ποσοστό ανεύρεσης σύγχρονων αμφοτερόπλευρων καρκίνων, μειώνοντας έτσι τη συχνότητα εμφάνισης στο μέλλον καρκίνου στον άλλο μαστό (ετερόπλευρος μετάχρονος καρκίνος).

---

Η μαστογραφία κάθε 2 χρόνια έχει το ίδιο όφελος με την ετήσια μαστογραφία για τις γυναίκες μεγάλης ηλικίας, διαπιστώνει μελέτης της UCSF 
Μεταξύ των ηλικιωμένων γυναικών ( 66- 89 ετών), η πραγματοποίηση μαστογραφίας κάθε δύο χρόνια ήταν εξίσου ωφέλιμη όσο και η μαστογραφία κάθε χρόνο. Και αυτό οδήγησε και σε σημαντικά λιγότερα ψευδώς θετικά αποτελέσματα, σύμφωνα με μια μελέτη με επικεφαλής ερευνητές του Πανεπιστημίου της Καλιφόρνιας στο Σαν Φρανσίσκο.  

Απεικονιστικά θέματα MDLinx 6-13/2/2013

Εκβάσεις του πληθυσμιακού ελέγχου ηλικιωμένων Αμερικανίδων που υποβλήθηκαν σε πολλαπλές μαστογραφίες σε κοινοτικά ιατρεία: Επηρεάζει τα χαρακτηριστικά του όγκου ή τα ψευδώς θετικά ποσοστά η απόσταση μεταξύ των ελέγχων, η ηλικία ή η συνοσηρότητα; 
Journal of the National Cancer Institute   02/11/2013


Νέα τεχνολογία της υπερήχων (multimodal ultrasound tomography) ανακαλύπτει βλάβες στο μαστό
European Radiology   02/08/2013


Ψηφιακή μαστογραφία διαλογής: πόσοι καρκίνοι μαστού ανακαλύπτονται επιπρόσθετα από την υπερηχογραφική εξέταση άμφω μαστών που πραγματοποιείται κατά την διάρκεια των ελέγχων;
European Radiology   02/08/2013

Σταδιοποίηση για απομακρυσμένες μεταστάσεις σε εγχειρήσιμο καρκίνο μαστού: μία διεύρυνση των κατευθυντήριων συστάσεων της ESMO για τη σταδιοποιητική απεικονιστική διερεύνηση ασθενών με αρνητικούς λεμφαδένες και ορμονικούς υποδοχείς.

Μελέτη με 472 ασθενείς. Αναδεικνύει και αυτή ότι δεν υπάρχει ιδιαίτερο όφελος από τον πλήρη απεικονιστικό σταδιοποιητικό έλεγχο για ανακάλυψη απομακρυσμένων μεταστάσεων σε καρκίνους αρχικού σταδίων. Όμως για την ομάδα ασθενών με καθιερωμένους συνδεόμενους με τον όγκου παράγοντες κινδύνου ( όπως HR- και HER+) ο έλεγχος συστήνεται καθώς η μελέτη έδειξε ένα κίνδυνο ίσο με 6% στην ύπαρξη μετάστασης, όπως συμβαίνει και σε ασθενείς με 4-9 λεμφαδένες.
Χρήσιμη μελέτη καθώς στη χώρα μας παρατηρείται μία υπερβολή στον έλεγχο των ασθενών, όχι μόνο στην αρχική αντιμετώπιση πρωίμων καρκίνων, αλλά και στο πλαίσιο της παρακολούθησης τους.

Αξιολογώντας τον ρόλο του υπερηχογραφήματος στην πρόβλεψη της βιολογικής συμπεριφοράς του καρκίνου του μαστού.

"Η παρουσία οπίσθιας ακουστικής σκιάς συνδέεται ισχυρά  με όγκους ER+ και χαμηλού βαθμού κακοήθειας, ενώ η παρουσία οπίσθιας ακουστικής ενίσχυσης συνδέεται έντονα με υψηλού βαθμού κακοήθεια και μέτριο κίνδυνο για ορμονοαρνητικότητα".

Ενδιαφέρουσα παρατήρηση, στο πλαίσιο καλύτερης κατανόησης και προετοιμασίας για την χειρουργική επέμβαση

Ερευνητές από το Moffitt Cancer Center ανέπτυξαν αυτόματο τεστ για την πυκνότητα του μαστού που σχετίζεται με τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου
Ερευνητές από το Moffitt Cancer Center και συνάδελφοι τους από την Mayo Clinic στο Rochester, στη Μινεσότα, ανέπτυξαν έναν νέο αλγόριθμο σε ηλεκτρονικό υπολογιστή για να διευκολύνουν τον ποσοτικό υπολογισμό του συγκεκριμένου παράγοντα κινδύνου για καρκίνο του μαστού με βάση την ανάλυση της μαστογραφίας που γίνεται στα πλαίσια πληθυσμιακού ελέγχου. 

Η ανακάλυψη καρκίνου του μαστού με υποβοηθούμενη από ηλεκτρονικό υπολογιστή ανάγνωση (Computer-Aided Detection) σε ψηφιακή μαστογραφία.
Μπορεί να βοηθήσει. Δεν έδειξε διαφορά στην ικανότητα να ανιχνεύει βλάβες σε πυκνούς ή μη μαστούς. Πολύ καλή ευαισθησία σε μικροαποτιτανώσεις.
Journal of Digital Imaging   01/23/2013

Η ακρίβεια και η αξία του υπερηχογραφήματος ως πρώτης απεικονιστικής εξέτασης σε συμπτωματικές γυναίκες 30-39 ετών.

Το υπερηχογράφημα είναι η ενδεδειγμένη εξέταση σε γυναίκες 30-39 ετών με εστιακά σημεία ή συμπτώματα εξαιτίας του χαμηλού μεν (1.9%), αλλά υπαρκτού κινδύνου κακοήθειας. 
Το υπερηχογράφημα χαρακτηριζόταν από υψηλή ευαισθησία (95.7%) και υψηλή αρνητική προγνωστική αξία (99.9%) στις 1.208 περιπτώσεις της συγκεκριμένης μελέτης. 
Ως εκ τούτου συστήνεται από τους συγγραφείς να αποτελεί την πρώτη απεικονιστική επιλογή σ' αυτήν την ομάδα ασθενών. 
Η προστιθέμενη αξία της συμπληρωματικής μαστογραφίας στη διάγνωση είναι χαμηλή.

Ο κίνδυνος ανακάλυψης καρκίνου του μαστού μετά από ένα ψευδώς θετικό εύρημα στην μαστογραφία πληθυσμιακού ελέγχου. 
Αυτές οι γυναίκες έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να εμφανίσουν καρκίνο στους επόμενους ελέγχους. Κάτι που χρήζει περαιτέρω διερεύνησης.
Cancer Epidemiology   01/15/2013

Η πενταετής ανάλυση της μαγνητικής τομογραφίας ως εργαλείου διαλογής σε γυναίκες με κληρονομικό κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου μαστού.
Φαίνεται να αποδίδει. Η εμπειρία των ακτινολόγων μειώνει το ποσοστό επανακλήσεων για περαιτέρω έλεγχο χωρίς θετικό εύρημα.
Journal of Medical Imaging and Radiation Oncology   01/18/2013

Μετα-ανάλυση σχετικά με την ανακάλυψη υπολειπομένης νόσου μετά νεοεπικουρική  θεραπεία με τη χρήση μαγνητικής τομογραφίας. 
Η μαγνητική μαστογραφία είναι πιο ακριβής από ότι η μαστογραφία. Υπάρχει ανάγκη για έρευνες που να συγκρίνουν μαγνητική μαστογραφία με το υπερηχογράφημα.
Journal of the National Cancer Institute   01/10/2013

Η προεγχειρητική μαγνητική μαστογραφία στον καρκίνο του μαστού: μία μετα-ανάλυση χειρουργικών εκβάσεων
Η μαγνητική μαστογραφία ως προεγχειρητική εξέταση ρουτίνας αυξάνει την συχνότητα εκτέλεσης μαστεκτομών, γεγονός που οδηγεί σε μία αρνητική αναλογία οφέλους/βλάβης. Υπάρχουν ασθενείς ενδείξεις, πως μειώνει τις επανεπεμβάσεις σε διηθητικό λοβιακό καρκίνωμα, θέμα που χρήζει περαιτέρω διερεύνησης.. 
Annals of Surgery   01/10/2013

Η επίδραση της προεγχειρητικής μαγνητικής τομογραφίας στο χειρουργικό σχεδιασμό. Μία αναδρομική μελέτη από ιδιωτική ακτινολογική μονάδα.
Σ΄ αυτή την μελέτη φαίνεται πως η η μαγνητική μαστογραφία βοηθά στον προεγχειρητικό σχεδιασμό, γι' αυτό και προτείνεται η χρήση της, παρόλο που γ' αυτό το θέμα έχουν εκφραστεί ισχυρές επιφυλάξεις ( δες και προηγούμενο θέμα).
The Breast Journal   01/09/2013

PET/CT φαίνεται να πλεονεκτεί καθαρά σε σύγκριση με τις άλλες καθιερωμένες μεθόδους στη σταδιοποίηση ασθενών με καρκίνο του μαστού. 

Σε μία νέα έρευνα που παρουσιάζεται στο τεύχος Ιανουαρίου του περιοδικού The Journal of Nuclear Medicine φαίνεται ότι η απεικόνιση με 18F-fludeoxyglucose (18F-FDG) positron emission tomography (PET)/computed tomography (CT) προσφέρει σημαντικές πληροφορίες για την αρχική σταδιοποίηση των ασθενών με τοπικά προχωρημένο καρκίνο του μαστού. Όταν συγκρίθηκε με τις καθιερωμένες απεικονιστικές μεθόδους η 18F-FDG PET/CT έδειξε με μεγαλύτερη ακρίβεια βλάβες στο θώρακα, στην κοιλία και στα οστά με μία μόνο συνεδρία(έλεγχο), αλλάζοντας την θεραπευτική αγωγή σε περισσότερες από το 50% των ασθενών της μελέτης.

Υπερηχογραφική ελαστογραφία πραγματικού χρόνου σε 180 μασχαλιαίους λεμφαδένες: η κατανομή της ελαστικότητας σε υγιείς λεμφαδένες και η πρόβλεψη των μεταστάσεων καρκίνου μαστού.

Η υπερηχογραφική ελαστογραφία είναι σε θέση να αναγνωρίζει διαφορές στην ελαστικότητα μεταξύ φλοιού και μυελού των λεμφαδένων και μεταξύ μεταστατικά διηθημένων και μη.

BMC Medical Imaging   12/26/2012

Οι προηγούμενες αξονικές τομογραφίες μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού.

Η αξονική τομογραφία, ιδιαίτερα του θώρακα, μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του μαστού στις γυναίκες. Ο κίνδυνος αυτός αυξάνεται με τον αριθμό των αξονικών και είναι πιο υψηλός στις νέες γυναίκες οι οποίες έχουν υποβληθεί σε πολλές αξονικές τομογραφίες. Παρ’ όλα αυτά, πρέπει να τονισθεί ότι πολλές από αυτές τις εξετάσεις είναι απαραίτητες και σώζουν ζωές άρα πρέπει να γίνονται και οι ασθενείς δεν πρέπει να τρομοκρατούνται από την πιθανότητα εμφάνισης κάποιου υποθετικού καρκίνου στο μαστό ο οποίος μπορεί να εμφανιστεί ή μπορεί να μην εμφανιστεί κάποια στιγμή στο μέλλον.

Η χρήση της αξονικής τομογραφίας για το θώρακα και την καρδιά αυξάνεται συνεχώς, ιδιαίτερα τη τελευταία δεκαετία, η χρήση έχει αυξηθεί κατά 6.8% ανά έτος. Η επίδραση της ακτινοβολίας αυτών των απεικονιστικών μεθόδων στον μαζικό αδένα και ο επακόλουθος κίνδυνος για ανάπτυξη καρκίνου στο μαστό είναι αδιευκρίνιστος.

Στη συγκεκριμένη μελέτη συμμετείχαν 1656 γυναίκες οι οποίες υποβλήθηκαν σε αξονικές τομογραφίες το χρονικό διάστημα από 2000 έως 2010. Εφαρμόσθηκε μία αυτοματοποιημένη μέθοδος για τον υπολογισμό της δόσης της ακτινοβολίας και για το ποσό της δόσης που απορροφά ο μαστός. Αυτές οι πληροφορίες χρησιμοποιήθηκαν για τον υπολογισμό του κινδύνου που είχε η κάθε ασθενής για ανάπτυξη καρκίνου στο μαστό αρχίζοντας 10 χρόνια μετά την έκθεση στην ακτινοβολία.

H δόση που χορηγήθηκε στο μαστό από τη διενέργεια αξονικής τομογραφίας είχε διακυμάνσεις. Την υψηλότερη δόση τη χορηγούσε η πολλαπλών φάσεων CT της καρδιάς (μέση τιμή 51.6 mGy) και η CT του θώρακα (μέση τιμή 34 mGy).

Ένα άτομο το οποίο έχει υποβληθεί πριν την ηλικία των 23 ετών, σε 2 ή περισσότερες αξονικές τομογραφίες στην καρδιά ή στο θώρακα έχει διπλάσιο κίνδυνο στη δεκαετία για ανάπτυξη καρκίνου του μαστού εξαιτίας της έκθεσης στη συγκεκριμένη ακτινοβολία σε σύγκριση με τον υπόλοιπο πληθυσμό.

Αξίζει να σημειωθεί ότι ο συγκεκριμένος κίνδυνος μπορεί να μην είναι στατιστικά σημαντικός. Επίσης, από το 2000 έως σήμερα η τεχνολογία του αξονικού τομογράφου έχει βελτιωθεί σημαντικά.

Παρ’ όλα αυτά, είναι ξεκάθαρο ότι όταν απαιτείται στις νεαρές ηλικίες να γίνει μία αξονική τομογραφία λόγω συγκεκριμένων συμπτωμάτων αυτή πρέπει να γίνεται εφόσον θα δώσει απάντηση σε ερωτήματα που αφορούν άμεσα την επιλογή κλινικών αποφάσεων. Με άλλα λόγια, η σύγχρονη τεχνολογία πρέπει να χρησιμοποιείται με φειδώ.

Radiological Society of North America (RSNA), 98th Scientific Assembly and Annual Meeting, abstract LL-HPS-TU3A – Πέμπτη 27/11/12 :  Breast Cancer Risks from Medical Imaging Including Computed Tomography (CT) and Nuclear Medicine among Females Enrolled in a Large Integrated Health Care System
.
( Σημείωμα Περισκοπίου: Το θέμα πολύ πιο περιληπτικά είχε αναφερθεί σε παλαιότερη ανάρτηση. Είναι, όμως, ιδιαίτερα σοβαρό, καθώς έχει διαπιστωθεί πως η ιατρογενής ακτινοβολία, δηλ. αυτή στην οποία υποβάλλεται ένας άνθρωπος για διαγνωστικές ή θεραπευτικές παρεμβάσεις, αποτελεί έναν σημαντικό παράγοντα καρκινογένεσης στην εποχή μας, ο οποίος δεν έχει τύχει της ανάλογης προσοχής από την ιατρική κοινότητα)
                                                                                                                                                                                                           
                                       ( Από την Ανθή Μηλιάδου)

Είναι οι μαστογραφικές αλλαγές στην κοίτη του όγκου πιο έντονες μετά την διεγχειρητική ακτινοθεραπεία; Μία ανάλυση υποομάδας από την τυχαιοποιημένη μελέτη (TARGIT-A)

Προκύπτουν μεγαλύτερα ποσοστά εμφάνισης λιπονεκρώσεων και αποτιτανώσεων στην κοίτη του όγκου με αυτήν την τεχνική
The Breast Journal   12/07/2012

Η μαστογραφική πυκνότητα και η εκτίμηση κινδύνου εμφάνισης καρκίνου του μαστού σε πληθυσμό μέσης επικινδυνότητας.

Η σχέση πυκνών μαστών στο μαστογραφικό έλεγχο και καρκίνου μαστού είναι αντικείμενο αντιδικίας, Μία πρόσφατη μελέτη έρχεται να προστεθεί σε εκείνες που εκτιμούν την πυκνότητα ως παράγοντα κινδύνου για εμφάνιση της νόσου.

Η μελέτη βασίστηκε σε μαστογραφίες και συλλογή στοιχείων από 52.752 γυναίκες ηλικίας 50-69 ετών χωρίς διάγνωση καρκίνου μαστού και οι οποίες είχαν συμμετάσχει σε πληθυσμιακό έλεγχο με μαστογραφία από το 2006-1009. Κατά τη διάρκεια αυτή ανιχνεύθηκαν από τον έλεγχο 257 καρκίνοι. Ο κίνδυνος αύξανε με την πυκνότητα των μαστών και ο λόγος πιθανοτήτων για καρκίνο του μαστού μεταξύ γυναικών με πυκνούς μαστούς ήταν 1.9 (95% διάστημα εμπιστοσύνης, 1.3-2.8) σε σύγκριση με γυναίκες με πλήρως λιποβριθείς μαστούς, μετά από διόρθωση για τους άλλους παράγοντες κινδύνου. 

Δημοσιεύθηκε στη διαδικτυακή έκδοση του περιοδικού Breast Journal στις 23 Νοεμβρίου 2012