Η συζήτηση για την προληπτική εξέταση με μαστογραφία:Να γίνεται ή να μην γίνεται; Και αν γίνεται, κάθε πότε να γίνεται;

Αναζωπυρώθηκε στις ημέρες μας και πάλι η συζήτηση για την προληπτική μαστογραφική εξέταση των ασυμπτωματικών γυναικών.
Φαίνεται ότι διανύουμε μία περίοδο, όπου οι κατεστημένες αντιλήψεις δοκιμάζονται. Έτσι, η απόλυτη βεβαιότητα για την χρησιμότητα της προληπτικής μαστογραφίας και του τρόπου που αυτή εφαρμόζεται κλονίζονται, αφού αυξάνει ο αριθμός των μελετών και οι συστάσεις έγκυρων συμβουλευτικών και επιστημονικών οργανισμών που αμφισβητούν την ετήσια προληπτική μαστογραφία κάθε χρόνο από την ηλικία των 40.

Η σοβαρότερη αμφισβήτηση, που τράβηξε - όπως ήταν αναμενόμενο- το ενδιαφέρον των Μ.Μ.Ε., προήρθε από τη δημοσίευση ενός άρθρου στο έγκυρο περιοδικό British Medical Journal, στις 4 Φεβρουαρίου.
Σ' αυτό το άρθρο, με τίτλο "  Εικοσιπέντε χρόνια παρακολούθησης στην Καναδική εθνική μελέτη πληθυσμιακού ελέγχου σχετικά με την επίπτωση και τη θνησιμότητα του καρκίνου μαστού: μία τυχαιοποιημένη μελέτη διαλογής", οι συγγραφείς καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι σε γυναίκες ηλικίας 40 - 59 ετών ο ετήσιος μαστογραφικός έλεγχος δεν μείωσε την θνησιμότητα από τον καρκίνο του μαστού περισσότερο απ' ό,τι έκανε η κλινική εξέταση ή η συνηθισμένη φροντίδα, όταν υπήρχαν ελεύθερα διαθέσιμες οι επικουρικές θεραπείες.

Στην μελέτη συμμετείχαν 15 κέντρα πληθυσμιακού ελέγχου από 6 περιφέρειες του Καναδά. Οι γυναίκες που συμμετείχαν ήταν 89.835. Στα έτη 1980-85 οι μισές εξ' αυτών έκαναν κάθε χρόνο μαστογραφία και οι άλλες μισές κλινική εξέταση ( και συνήθη εξέταση). Στα 5 χρόνια του ελέγχου διαγνώστηκαν 666 καρκίνοι στην ομάδα της μαστογραφίας ( με 44,925 συμμετέχουσες) και 524 καρκίνοι στην ομάδα ελέγχου (με 44.910 συμμετέχουσες). Εξ΄αυτών 180 γυναίκες στην ομάδα της μαστογραφίας και 171 στην ομάδα ελέγχου πέθαναν κατά τη διάρκεια της 25ετούς παρακολούθησης. Η συνολική αναλογία κινδύνου θανάτου από καρκίνο του μαστού που διαγνώστηκε κατά την περίοδο του πληθυσμιακού ελέγχου και σχετιζόταν με τη μαστογραφία ήταν 1.05 (95% CI 0,85 - 1,30). Τα αποτελέσματα ήταν ίδια για τις ομάδες των γυναικών ηλικίας 40 - 49 και 50 -59 ετών.

Καθ' όλη τη διάρκεια της μελέτης 3.250 γυναίκες στην ομάδα που έκανε μαστογραφικό έλεγχο και 3.133 στην ομάδα ελέγχου διαγνώστηκαν με καρκίνο. Εξ΄αυτών 500 και 505 αντίστοιχα πέθαναν από εξαιτίας της νόσου. Έτσι, αθροιστικά η θνησιμότητα από καρκίνο του μαστού ήταν ίδια μεταξύ των γυναικών που έκαναν μαστογραφία και εκείνων που δεν έκαναν. ( HR 0.99, 95% CI 0.88 - 1.12).
Μετά, δε, από 15 χρόνια παρακολούθησης ένας υπολειπόμενος αυξημένος αριθμός 106 καρκίνων παρατηρήθηκε στην ομάδα της μαστογραφίας, που αποδίδεται στην υπερ-διάγνωση.
Όπως ήταν αναμενόμενο υπήρξαν έντονες αντιδράσεις, τόσο για τη μελέτη, όσο και γιατί το περιοδικό την δημοσίευσε.

Στο δεύτερο θέμα, οι επικριτές έχουν άδικο, γιατί μία από τις κριτικές που βάσιμα εγείρονται

Η ηλικιωμένες(>74 ετών) να επιλέγουν αν θα υποβληθούν ή μη σε έλεγχο, μετά κατάλληλη ενημέρωση,

Υπάρχουν μελέτες που δείχνουν ότι οι ηλικιωμένες με προσδόκιμο επιβίωσης ωφελούνται από τον μαστογραφικό έλεγχο. Με βάση στατιστικά μοντέλα υπολογισμού εκτιμάται, ότι ο ανά διετία έλεγχος σε γυναίκες άνω των 70 ετών προλαμβάνει 2 θανάτους από καρκίνο μαστού ανά 1.000 εξεταζόμενες για μία δεκαετία. Ο κίνδυνος ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων σε αυτή την περίπτωση, όμως, είναι περίπου 200/1.000 γυναίκες και η υπερδιάγνωση ( καρκίνοι που δεν θα επηρέαζαν τη ζωή της γυναίκας) περίπου 13 στις 1.000.  Αυτά τα δεδομένα πρέπει να τα γνωρίζουν οι ηλικιωμένες πριν κάνουν την επιλογή τους. ( Άρθρο που δημοσιεύθηκε στο JAMA )

Ερευνητές από το Moffitt Cancer Center συζητούν τα νέα σύνορα στον προσυμπτωματικό έλεγχο για τον καρκίνο του μαστού.

Τάμπα, Φλόριντα (4 Απριλίου 2013)- Ερευνητές από το Κέντρο Καρκίνου Moffitt προβλέπουν ότι οι εξελίξεις στον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του μαστού θα χρειαστούν εξατομικευμένη προσέγγιση καθώς η μαστογραφία τεχνολογικά δεν μπορεί να θεωρηθεί  ως "μια στρατηγική που ταιριάζει σε όλους".

Η ανασκόπηση τους  "Πέρα από την Μαστογραφία: Νέα Σύνορα στον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του μαστού" παρουσιάζεται στο τεύχος της 4ης Απριλίου του περιοδικού The American Journal of Medicine .

"Παρά το γεγονός ότι μαστογραφία παραμένει η καλύτερη εξέταση για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του μαστού, αυξάνεται η συνειδητοποίηση ότι υπάρχουν υποπληθυσμοί γυναικών στους οποίους η μαστογραφία έχει περιορισμένη αξία λόγω της μειωμένης ευαισθησίας της με βάση την πυκνότητα του μαστού της κάθε εξεταζόμενης και άλλους παράγοντες», λέει η επικεφαλής συγγραφέας της μελέτης Jennifer S. Drukteinis του Τμήματος διαγνωστικής απεικόνισης στο Moffitt.

Οι συγγραφείς αναφέρονται σε μια αμφιλεγόμενη διαφωνία σ’ ότι αφορά τον προσυμπτωματικό έλεγχο με μαστογραφία. Το 2009, Η ομάδα εργασίας για προληπτικές υπηρεσίες ( US Preventive Services Task Force) , μια ομάδα επαγγελματιών υγείας που τους έχει ανατεθεί να ανασκοπούν έρευνες και να προβαίνουν σε συστάσεις που αφορούν την παροχή φροντίδων υγείας, εξέδωσε κατευθυντήριες οδηγίες σύμφωνα με τις οποίες οι γυναίκες θα πρέπει να κάνουν μαστογραφία κάθε δύο χρόνια μετά την ηλικία των 50 ετών. Η εισήγηση της επιτροπής ήταν κατά του προσυμπτωματικού ελέγχου πριν από την ηλικία των 50. Η σύστασή τους δημιούργησε  μεγάλη διαμάχη, ακόμα και οργή, εξαιτίας του γεγονότος ότι ήταν καθιερωμένη η σύσταση να αρχίζει ο μαστογραφικός έλεγχος από την ηλικία των 40 και, για τα άτομα που είχαν συγγενή πρώτου βαθμού με καρκίνο του μαστού, ο προσυμπτωματικός έλεγχος συστήνεται να ξεκινά υποχρεωτικά μια δεκαετία πριν από την ηλικία που τέθηκε η διάγνωση στον πάσχοντα συγγενή.

Χρονική υστέρηση για εμφάνιση του οφέλους μετά από πληθυσμιακό έλεγχο για καρκίνο μαστού και παχέος εντέρου: μετα-ανάλυση δεδομένων επιβίωσης από τις Η.Π.Α., Σουηδία, Ηνωμένο Βασίλειο και Δανία. 
Ο πληθυσμιακός έλεγχος στις περιπτώσεις του καρκίνου παχέος εντέρου και μαστού φαίνεται να αποδίδει το αναμενόμενο όφελος αν οι εξεταζόμενοι έχουν προσδόκιμο επιβίωσης περισσότερο από 10 χρόνια. 
British Medical Journal   01/29/2013

Ο κίνδυνος ανακάλυψης καρκίνου του μαστού μετά από ένα ψευδώς θετικό εύρημα στην μαστογραφία πληθυσμιακού ελέγχου. 
Αυτές οι γυναίκες έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να εμφανίσουν καρκίνο στους επόμενους ελέγχους. Κάτι που χρήζει περαιτέρω διερεύνησης.
Cancer Epidemiology   01/15/2013

Η καταλληλότερη ηλικία για να αρχίζουν οι προληπτικές παρεμβάσεις σε γυναίκες φορείς BRCA1/2 μεταλλάξεων ή υψηλού κινδύνου λόγω οικογενειακού ιστορικού.
Φάνηκε πως η ηλικία στην οποία θα εκδηλωθεί ο καρκίνος επηρεάζεται από την ύπαρξη ή όχι οικογενειακού ιστορικού και επομένως πράγματι ο έλεγχος θα πρέπει να λάβει υπόψη αυτόν τον παράγοντα.
International Journal of Cancer   01/09/2013

Οι ακριβοί πληθυσμιακοί προληπτικοί έλεγχοι για τον καρκίνο του μαστού δεν βελτιώνουν τα καλά αποτελέσματα
Παρόλο που το πρόγραμμα Medicare ξοδεύει περισσότερο από 1 δισεκατομμύριο $/έτος για προγράμματα πληθυσμιακού ελέγχου για τον καρκίνο του μαστού, όπως είναι αυτά με τη μαστογραφία, δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι τα αυξημένα έξοδα ωφελούν της ηλικιωμένες, διαπίστωσαν ερευνητές στο Yale School of Medicine σε μία μελέτη τους που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό JAMA . 

Η λήψη ινών στη διατροφή και ο κίνδυνος ορμονοθετικού καρκίνου μαστού στην μελέτη European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition
Δίαιτες πλούσιες σε φυτικές ίνες, ιδιαίτερα από λαχανικά, σχετίζονται με μία μικρή μείωση του κινδύνου καρκίνου μαστού, ανεξάρτητα από την εμμηνόπαυση.
American Journal of Clinical Nutrition   01/04/2013

Η.Π.Α.: Η αναλογία του πληθυσμού που συμμετέχει σε πληθυσμιακούς ελέγχους για τον καρκίνο μειώνεται την τελευταία δεκαετία. 

Η αναλογία του πληθυσμού που αναζητεί προγράμματα έγκαιρης διάγνωσης του καρκίνου έχει πέσει κατά τη διάρκεια της τελευταία δεκαετίας στις Η.Π.Α. με μεγάλες διαφορές μεταξύ υπαλλήλων και χειρωνακτών εργαζομένων, σύμφωνα με μελέτη του University of Miami Miller School of Medicine, η οποία δημοσιεύθηκε στο ελεύθερης πρόσβασης περιοδικό Frontiers in Cancer Epidemiology. 

Ο υγιεινός τρόπος ζωής κατά την εμμηνόπαυση προστατεύει.

19-12-2012
Ο υγιεινός τρόπος ζωής κατά την εμμηνόπαυση μπορεί να μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης του καρκίνου του μαστού αργότερα. 
Οι παχύσαρκες, μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες έχουν αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν καρκίνους του μαστού, οι οποίοι να είναι περισσότερο επιθετικοί από εκείνους που εμφανίζουν οι αδύνατες γυναίκες. 
«Σε αδύνατα μοντέλα, η περίσσια λίπους και γλυκόζης προσλαμβάνεται από το ήπαρ, τους μαστούς και τον σκελετό. Σε παχύσαρκα μοντέλα, η περίσσια λίπους και γλυκόζης προσλαμβάνεται από τους όγκους, ενισχύοντας την ανάπτυξη τους» δηλώνει ο επικεφαλής της συγκεκριμένης έρευνας. 

Αποτελεσματικότητα πληθυσμιακού μαστογραφικού ελέγχου (Στοιχεία από Γερμανία).

Πόσο αποτελεσματικός είναι ο πληθυσμιακός έλεγχος στην Γερμανία; Για τη σχετική αξιολόγηση χρησιμοποιήθηκε ο αριθμός των ενδιάμεσων καρκίνων. Σε 880.000 γυναίκες που ελέγχθηκαν από το 2005-2008, παρουσίασαν ενδιάμεσους καρκίνους ενός 2ετίας από τον έλεγχο οι 2.000. Ποσοστό 0,23%, κάτι που είναι συγκρίσιμο με τις καταγραφές σε άλλες χώρες. Όμως, το 40% των ενδιάμεσων καρκίνων ήταν Τ2-4. (Dtsch Arztebl Int 2012; 109(46): 781-7). 

3-Dec-2012
Deutsches Aerzteblatt International
Πληθυσμιακός έλεγχος για καρκίνο: η αποτελεσματικότητα του μαστογραφικού ελέγχου
http://www.aerzteblatt.de/pdf.asp?id=132482

Μεσογειακή δίαιτα και καρκίνος μαστού - Μελέτη EPIC

Η προσκόλληση στην μεσογειακή δίαιτα, εκτός της κατανάλωσης οινοπνεύματος, συνδέεται με μία μέτρια μείωση του κινδύνου εμφάνισης καρκίνου του μαστού. 
Τα αποτελέσματα δείχνουν ότι μπορεί να έχουν νόημα οι παρεμβάσεις αλλαγής των διαιτητικών συνηθειών για προληπτικούς λόγους.
International Journal of Cancer   12/03/2012

Ευπρόσδεκτος ο πρόσθετος έλεγχος σε γυναίκες με πυκνούς μαστούς.

 27-Nov-2012
Radiological Society of North America 98th Scientific Assembly and Annual Meeting
Οι γυναίκες με πυκνούς μαστούς θεωρούν ευπρόσδεκτο τον πρόσθετο έλεγχο.
Μία έρευνα σε γυναίκες που υποβάλλονται σε τακτικό προληπτικό μαστογραφικό έλεγχο βρήκε ότι πολλές εξ’ αυτών θα ενδιαφερόντουσαν να υποβάλλονταν σε πρόσθετες προληπτικές εξετάσεις αν ενημερωνόντουσαν πως είχαν πυκνούς μαστούς, παρά την πιθανότητα εμφάνισης ψευδών θετικών αποτελεσμάτων, υποβολής σε επέμβαση και πρόσθετη ατομική οικονομική δαπάνη. επανειλημμένων 

Η στερεοσκοπική μαστογραφία θα μπορούσε να μειώσει τα ποσοστά των επανακλήσεων

Η νέα τεχνική της τρισδιάστατης ψηφιακής μαστογραφίας έχει την δυνατότητα να βελτιώσει σημαντικά την ακρίβεια του μαστογραφικού προσυμπτωματικού πληθυσμιακού ελέγχου. 
Radiological Society of North America
13-Nov-2012
Radiology
" Η στερεοσκοπική μαστογραφία θα μπορούσε να μειώσει τα ποσοστά των επανακλήσεων"

Τα οφέλη και οι κίνδυνοι του προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου του μαστού: μια ανεξάρτητη ανασκόπηση.

Από την ανεξάρτητη επιτροπή για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του μαστού (Ηνωμένο Βασίλειο).

Για το αν ο πληθυσμιακός έλεγχος για έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου του μαστού προκαλεί περισσότερο κακό παρά καλό έχει γίνει αντικείμενο έντονης αντιπαράθεσης. Τα βασικά ερωτήματα που αφορούν αυτό το θέμα είναι αφενός το πόσο μεγάλο είναι το όφελος του προσυμπτωματικού ελέγχου σ’ ό,τι αφορά την μείωση της θνησιμότητας από καρκίνο του μαστού και αφετέρου το πόσο ουσιαστική είναι η βλάβη που προκαλείται εξαιτίας της υπερδιάγνωσης, η οποία ορίζεται ως οι καρκίνοι που ανακαλύπτονται κατά τον έλεγχο και οι οποίοι δεν θα γινόντουσαν κλινικά αντιληπτοί στη διάρκεια της ζωής της γυναίκας (δεν θα προκαλούσαν εμφανή νόσο).

Για να εξαχθούν συμπεράσματα σχετικά με τα οφέλη και τους κινδύνους του screening για καρκίνο μαστού σχηματίστηκε στο Ηνωμένο Βασίλειο μία ανεξάρτητη επιτροπή, που διεξήγαγε μία ευρείας έκτασης ανασκόπηση των δημοσιευμένων εργασιών και των προφορικών ή γραπτών αποδείξεων που έχουν παρουσιαστεί από τους εμπειρογνώμονες γι’ αυτό το θέμα. Για την αξιολόγηση των ωφελειών ή των βλαβών που προκύπτουν από τον μαστογραφικό έλεγχο, η ομάδα στηρίχθηκε κυρίως σε ευρήματα από τυχαιοποιημένες μελέτες που συνέκριναν τις γυναίκες που προσκλήθηκαν για έλεγχο με εκείνες που δεν προσκλήθηκαν. Ελήφθησαν, όμως, υπόψη και τα αποτελέσματα από μελέτες παρατήρησης. Η ομάδα.....

Προσυμπτωματικός έλεγχος με ψηφιακή μαστογραφία: πόσοι καρκίνοι θα ανιχνευθούν επιπλέον με το συμπληρωματικό υπερηχογράφημα;

Πρόκειται για μελέτη από την Γερμανία με 2.803 γυναίκες ηλικίας 50-69 ετών, οι οποίες υποβλήθηκαν σε υπερηχογραφικό έλεγχο ως σύσταση μετά τη μαστογραφία ελέγχου. Συνολικά το ποσοστό ανίχνευση καρκίνου του μαστού στη συγκεκριμένη μελέτη έφτανε το επιθυμητό, σύμφωνα με τις ευρωπαϊκές κατευθυντήριες οδηγίες επίπεδο. Η πρόσθετη διενέργεια υπερηχογραφήματος σ’ ότι αφορά την ανίχνευση του καρκίνου έδειξε χαμηλή θετική προγνωστική αξία(0,21%). • Το υπερηχογράφημα όντως εντόπισε απρόσμενους καρκίνους σε μαστούς με αυξημένη πυκνότητα (ACR 2-4). Τελικά φάνηκε ότι το υπερηχογράφημα των μαστών προσφέρει λίγο ή μόνο οριακό όφελος στο καθιερωμένο προσυμπτωματικό έλεγχο.

Προσυμπτωματικός έλεγχος με ψηφιακή μαστογραφία: πόσοι καρκίνοι θα ανιχνευθούν επιπλέον με το συμπληρωματικό υπερηχογράφημα; 

Η ψηφιακή μαστογραφία βελτιώνει τον πληθυσμιακό έλεγχο για καρκίνο του μαστού

Μία νέα έρευνα από την Ολλανδία δείχνει ότι η αλλαγή από την αναλογική στη ψηφιακή μαστογραφία σε μεγάλης έκτασης πληθυσμιακό έλεγχο βελτιώνει την ανακάλυψη επικίνδυνων για τη ζωή καρκίνων χωρίς να αυξάνει σημαντικά την ανίχνευση της κλινικά ασήμαντης νόσου. 

[ 2-Oct-2012, Radiology
Η ψηφιακή μαστογραφία βελτιώνει τον πληθυσμιακό έλεγχο για καρκίνο του μαστού   ]

Το πείραμα του Connecticut: Ο ρόλος του υπερηχογραφήματος στον πληθυσμιακό έλεγχο γυναικών με πυκνούς μαστούς.

Annals of Oncology   09/24/2012
Ο πληθυσμιακός έλεγχος με υπερηχογράφημα σε γυναίκες με φυσιολογικούς, αλλά πυκνούς μαστούς έχει μία θετική προγνωστική αξία (PPV) της τάξεως του 6.7% (28/418), αρνητική προγνωστική αξία (NPV) της τάξεως του 99.9% (7,450/7,451), ευαισθησία 96.6% (28/29) και εξειδίκευση 94.9% (7,450/7,851). Η πρόσθετη αξία του ελέγχου με υπερηχογράφημα είναι 3,25 ανά 1.000 καρκίνους σε γυναίκες με πυκνούς μαστούς και φυσιολογική μαστογραφία και κανένα πρόσθετο παράγοντα κινδύνου. ΄Πως με όλες τις προληπτικές εξετάσεις  το κόστος , ο χρόνος και τα ψευδώς θετικά αποτελέσματα θα πρέπει να ληφθούν υπόψη.

Ενθαρρυντικά αποτελέσματα για τον πληθυσμιακό έλεγχο από την περιοχή Rhode Island. Σύγκριση στοιχείων από 1987 – 2008.

Στο πλαίσιο της έντονης συζήτησης που διεξάγεται σχετικά με την αποτελεσματικότητα του πληθυσμιακού ελέγχου, μία πρόσφατη μελέτη έρχεται να ενισχύσει όσους αναγνωρίζουν την προσφορά του. Συγκεκριμένα, από την περιοχή Rhode Island, όπου η συμμετοχή στον τακτικό προληπτικό μαστογραφικό έλεγχο είναι υψηλή, παρουσιάστηκαν και αναλύθηκαν στοιχεία για 17.522 ασθενείς που διαγνώστηκαν με τη νόσο από το 1987 – 2008. Η ανάλυση αφορούσε τέσσερις χρονικά περιόδους: 1987-1992, 1993-1998, 1999-2003 και 2004-2008, όπως επίσης και συνολικά όλα μαζί τα χρόνια.

Στατιστικά σημαντικές πρόοδοι παρατηρήθηκαν και στις τέσσερις περιόδους σ’ ό,τι αφορά: το μέσο μέγεθος των όγκων ((23,7 – 20,9 – 19,6 και 19,3 mm αντίστοιχα, p < 0.0001), στον ιστολογικό βαθμό κακοήθειας (Grade I: 12 - 15 - 19 και 17 %; Grade III 57 – 41 - 36 και 35 % αντίστοιχα p < 0.0001), στις επεμβάσεις διατήρησης μαστού (38 – 56 – 67 και 71 % αντίστοιχα, p < 0.0001) και στη θνησιμότητα (37,3- 31,4- 25,1 και 22,6 ανά 100.000/ετησίως, p < 0.0001).  

Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι στο Rhode Island η υψηλή συμμετοχή στον πληθυσμιακό έλεγχο επηρεάζει ευνοϊκά την εμφάνιση και την θνησιμότητα του διηθητικού καρκίνου του μαστού. Από το 1987 έως το 2008 παρατηρήθηκε σημαντική πτώση στην θνησιμότητα με βάση τις 5ετείς περιόδους (37,3 vs. 22,6 θάνατοι ανά 100.000) και 41 % συγκρίνοντας την περίοδο από το 1990 έως το 2008. Αυτή η τάση μπορεί να οδηγήσει στην υπέρβαση του στόχου της μείωσης της θνησιμότητας κατά 50 % το έτος 2015 που είχε τεθεί από την American Cancer Society.

2ο προς 4ο δάκτυλο (2D:4D), παράγοντες κινδύνου καρκίνου μαστού και κίνδυνος εμφάνισης καρκίνου του μαστού: μία προοπτική μελέτη κοορτής.

Η σχέση του μήκους των δακτύλων μπορεί να συνδέεται με τον κίνδυνο και την ηλικία εμφάνισης του καρκίνου του μαστού, Πρόσθετες μελέτες είναι αναγκαίες.
http://www.nature.com/bjc/journal/vaop/ncurrent/full/bjc2012418a.html