Τάμπα, Φλόριντα (4 Απριλίου 2013)- Ερευνητές από το Κέντρο
Καρκίνου Moffitt προβλέπουν ότι οι εξελίξεις στον
προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του μαστού θα χρειαστούν εξατομικευμένη
προσέγγιση καθώς η μαστογραφία τεχνολογικά δεν μπορεί να θεωρηθεί ως
"μια στρατηγική που ταιριάζει σε όλους".
Η ανασκόπηση τους "Πέρα από την Μαστογραφία: Νέα Σύνορα στον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του μαστού" παρουσιάζεται στο τεύχος της 4ης Απριλίου του περιοδικού The American Journal of Medicine .
"Παρά το γεγονός ότι μαστογραφία παραμένει η καλύτερη εξέταση για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του μαστού, αυξάνεται η συνειδητοποίηση ότι υπάρχουν υποπληθυσμοί γυναικών στους οποίους η μαστογραφία έχει περιορισμένη αξία λόγω της μειωμένης ευαισθησίας της με βάση την πυκνότητα του μαστού της κάθε εξεταζόμενης και άλλους παράγοντες», λέει η επικεφαλής συγγραφέας της μελέτης Jennifer S. Drukteinis του Τμήματος διαγνωστικής απεικόνισης στο Moffitt.
Οι συγγραφείς αναφέρονται σε μια αμφιλεγόμενη διαφωνία σ’ ότι αφορά τον προσυμπτωματικό έλεγχο με μαστογραφία. Το 2009, Η ομάδα εργασίας για προληπτικές υπηρεσίες ( US Preventive Services Task Force) , μια ομάδα επαγγελματιών υγείας που τους έχει ανατεθεί να ανασκοπούν έρευνες και να προβαίνουν σε συστάσεις που αφορούν την παροχή φροντίδων υγείας, εξέδωσε κατευθυντήριες οδηγίες σύμφωνα με τις οποίες οι γυναίκες θα πρέπει να κάνουν μαστογραφία κάθε δύο χρόνια μετά την ηλικία των 50 ετών. Η εισήγηση της επιτροπής ήταν κατά του προσυμπτωματικού ελέγχου πριν από την ηλικία των 50. Η σύστασή τους δημιούργησε μεγάλη διαμάχη, ακόμα και οργή, εξαιτίας του γεγονότος ότι ήταν καθιερωμένη η σύσταση να αρχίζει ο μαστογραφικός έλεγχος από την ηλικία των 40 και, για τα άτομα που είχαν συγγενή πρώτου βαθμού με καρκίνο του μαστού, ο προσυμπτωματικός έλεγχος συστήνεται να ξεκινά υποχρεωτικά μια δεκαετία πριν από την ηλικία που τέθηκε η διάγνωση στον πάσχοντα συγγενή.
"Προς το παρόν, η ομάδα εργασίας είναι η μόνη ομάδα ή επιτροπή συναινετικών οδηγιών στις Ηνωμένες Πολιτείες που συνιστά ν’ αρχίζει ο προσυμπτωματικός έλεγχος για τον καρκίνο του μαστού στην ηλικία των 50», δήλωσε ο συν-συγγραφέας του άρθρου Blaise P. Mooney . «Υπάρχουν, ωστόσο, σαφείς ενδείξεις ότι η μαστογραφία ανιχνεύει πρώιμους καρκίνους του μαστού σε αυτόν τον πληθυσμό. Τα δεδομένα δείχνουν ότι η μεγάλης κλίμακας διαλογή ( πληθυσμιακός έλεγχος) μειώνει τη θνησιμότητα ».
Όσο αποτελεσματική και αν υπήρξε η μαστογραφία, οι συγγραφείς την θεωρούν ένα ατελές εργαλείο ελέγχου.
Η ευαισθησία της μαστογραφίας ποικίλει σε μεγάλο βαθμό, επισημαίνουν οι συγγραφείς. Η αποτελεσματικότητα σε γυναίκες με λιπώδεις μαστούς είναι πολύ υψηλή που φτάνει το 98%, ενώ στις γυναίκες με πυκνούς μαστούς μπορεί να είναι τόσο χαμηλή που να φτάνει έως το 36%. Οι γυναίκες που υποβάλλονται σε ετήσια μαστογραφία μπορεί να εμφανιστούν με καρκίνους που ανακαλύπτονται μόνο κατά την κλινική εξέταση. Επιπροσθέτως, μερικές μελέτες συμπεραίνουν ότι η έκθεση σε ακτινοβολία μπορεί να συμβάλει σε μια αύξηση της συχνότητας εμφάνισης καρκίνου του μαστού σε πληθυσμούς υψηλού κινδύνου.
Περισσότερο επιτυχής προσυμπτωματικός έλεγχος για τον καρκίνου του μαστού απαιτεί αυξημένη ευαισθησία και ειδικότητα, με παράλληλο περιορισμό του κόστους και της επιβάρυνσης από την ακτινοβολία, σύμφωνα με την εκτίμηση των συγγραφέων.
Επίσης, προτείνουν ότι η βέλτιστη φροντίδα των ασθενών θα απαιτήσει ένα νέο πρότυπο ελέγχου με στρατηγικές προσαρμοσμένες στους ασθενείς, αναλόγως του κινδύνου, έτσι όπως αυτός ορίζεται από το οικογενειακό ιστορικό, την ηλικία, το γενετικό προφίλ και την πυκνότητα των μαστών.
«Η ευαισθησία της μαστογραφίας είναι αντιστρόφως ανάλογη προς την πυκνότητα του μαστού."Λόγω της μειωμένης ευαισθησίας σε γυναίκες με πυκνό μαζικό αδένα και λαμβάνοντας υπόψη τις ανησυχίες για την ακτινοβολία και το υψηλό ποσοστό των ψευδώς θετικών ευρημάτων, οι απεικονιστές που ασχολούνται με το μαστό προσαρμόζονται στις νέες τεχνολογίες."
Σύμφωνα με τους συγγραφείς, αυτές οι νέες τεχνολογίες περιλαμβάνουν την χαμηλής δόσης μαστογραφία, την ενισχυμένη με σκιαγραφικό μαστογραφία (αξιολογεί τη ροή του αίματος στο μαστό), το αυτοματοποιημένο υπερηχογράφημα όλου του μαστού, την μοριακή απεικόνιση, την μαγνητική τομογραφία και την τομοσύνθεση (πολλαπλές μαστογραφικές « τομές» του μαστού, παρόμοια με την αξονική τομογραφία).
"Μειώσεις της θνησιμότητας δεν έχουν αποδειχθεί με κάποια από αυτές τις αναδυόμενες τεχνολογίες», δήλωσε η Drukteinis. "Για άλλη μια φορά, είναι μάλλον απίθανο κάποια από αυτές τις νέες τεχνολογίες να αντικαταστήσει τη μαστογραφία. Ο ρόλος αυτών των νέων τεχνολογιών είναι πρωτίστως συμπληρωματικώς προς την μαστογραφία ελέγχου( διαλογής) και μπορεί να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό, προσαρμοσμένες σε παράγοντες κινδύνου του ατόμου και στην πυκνότητα του μαστού, με στόχο την μεγιστοποίηση της ευαισθησίας και ειδικότητας. "
"Δεδομένης της ετερογένειας του ανθρώπινου πληθυσμού, μια τέλεια τεχνολογία απεικόνισης για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του μαστού κατά πάσα πιθανότητα δεν θα βρεθεί ποτέ. Στην πραγματικότητα, λόγω αυτής της ετερογένειας, η ίδια η έννοια μιας στρατηγικής που να ταιριάζει σε όλες τις περιπτώσεις μπορεί να είναι ξεπερασμένη, "δήλωσε η Drukteinis.
Οι συγγραφείς συμφωνούν ότι οι νέες τεχνολογίες θα είναι όλο και πιο εξατομικευμένες, ενσωματώνοντας ειδικούς για την ασθενή και εξαρτώμενους από την ηλικία παράγοντες κινδύνου ", με επιλεκτική εφαρμογή των συγκεκριμένων τεχνολογιών ανίχνευσης που ταιριάζουν καλύτερα με την ηλικία, τον κίνδυνο της γυναίκας και την πυκνότητα του μαστού". Μετάφραση: Ε. Φιλόπουλος
Η ανασκόπηση τους "Πέρα από την Μαστογραφία: Νέα Σύνορα στον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του μαστού" παρουσιάζεται στο τεύχος της 4ης Απριλίου του περιοδικού The American Journal of Medicine .
"Παρά το γεγονός ότι μαστογραφία παραμένει η καλύτερη εξέταση για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του μαστού, αυξάνεται η συνειδητοποίηση ότι υπάρχουν υποπληθυσμοί γυναικών στους οποίους η μαστογραφία έχει περιορισμένη αξία λόγω της μειωμένης ευαισθησίας της με βάση την πυκνότητα του μαστού της κάθε εξεταζόμενης και άλλους παράγοντες», λέει η επικεφαλής συγγραφέας της μελέτης Jennifer S. Drukteinis του Τμήματος διαγνωστικής απεικόνισης στο Moffitt.
Οι συγγραφείς αναφέρονται σε μια αμφιλεγόμενη διαφωνία σ’ ότι αφορά τον προσυμπτωματικό έλεγχο με μαστογραφία. Το 2009, Η ομάδα εργασίας για προληπτικές υπηρεσίες ( US Preventive Services Task Force) , μια ομάδα επαγγελματιών υγείας που τους έχει ανατεθεί να ανασκοπούν έρευνες και να προβαίνουν σε συστάσεις που αφορούν την παροχή φροντίδων υγείας, εξέδωσε κατευθυντήριες οδηγίες σύμφωνα με τις οποίες οι γυναίκες θα πρέπει να κάνουν μαστογραφία κάθε δύο χρόνια μετά την ηλικία των 50 ετών. Η εισήγηση της επιτροπής ήταν κατά του προσυμπτωματικού ελέγχου πριν από την ηλικία των 50. Η σύστασή τους δημιούργησε μεγάλη διαμάχη, ακόμα και οργή, εξαιτίας του γεγονότος ότι ήταν καθιερωμένη η σύσταση να αρχίζει ο μαστογραφικός έλεγχος από την ηλικία των 40 και, για τα άτομα που είχαν συγγενή πρώτου βαθμού με καρκίνο του μαστού, ο προσυμπτωματικός έλεγχος συστήνεται να ξεκινά υποχρεωτικά μια δεκαετία πριν από την ηλικία που τέθηκε η διάγνωση στον πάσχοντα συγγενή.
"Προς το παρόν, η ομάδα εργασίας είναι η μόνη ομάδα ή επιτροπή συναινετικών οδηγιών στις Ηνωμένες Πολιτείες που συνιστά ν’ αρχίζει ο προσυμπτωματικός έλεγχος για τον καρκίνο του μαστού στην ηλικία των 50», δήλωσε ο συν-συγγραφέας του άρθρου Blaise P. Mooney . «Υπάρχουν, ωστόσο, σαφείς ενδείξεις ότι η μαστογραφία ανιχνεύει πρώιμους καρκίνους του μαστού σε αυτόν τον πληθυσμό. Τα δεδομένα δείχνουν ότι η μεγάλης κλίμακας διαλογή ( πληθυσμιακός έλεγχος) μειώνει τη θνησιμότητα ».
Όσο αποτελεσματική και αν υπήρξε η μαστογραφία, οι συγγραφείς την θεωρούν ένα ατελές εργαλείο ελέγχου.
Η ευαισθησία της μαστογραφίας ποικίλει σε μεγάλο βαθμό, επισημαίνουν οι συγγραφείς. Η αποτελεσματικότητα σε γυναίκες με λιπώδεις μαστούς είναι πολύ υψηλή που φτάνει το 98%, ενώ στις γυναίκες με πυκνούς μαστούς μπορεί να είναι τόσο χαμηλή που να φτάνει έως το 36%. Οι γυναίκες που υποβάλλονται σε ετήσια μαστογραφία μπορεί να εμφανιστούν με καρκίνους που ανακαλύπτονται μόνο κατά την κλινική εξέταση. Επιπροσθέτως, μερικές μελέτες συμπεραίνουν ότι η έκθεση σε ακτινοβολία μπορεί να συμβάλει σε μια αύξηση της συχνότητας εμφάνισης καρκίνου του μαστού σε πληθυσμούς υψηλού κινδύνου.
Περισσότερο επιτυχής προσυμπτωματικός έλεγχος για τον καρκίνου του μαστού απαιτεί αυξημένη ευαισθησία και ειδικότητα, με παράλληλο περιορισμό του κόστους και της επιβάρυνσης από την ακτινοβολία, σύμφωνα με την εκτίμηση των συγγραφέων.
Επίσης, προτείνουν ότι η βέλτιστη φροντίδα των ασθενών θα απαιτήσει ένα νέο πρότυπο ελέγχου με στρατηγικές προσαρμοσμένες στους ασθενείς, αναλόγως του κινδύνου, έτσι όπως αυτός ορίζεται από το οικογενειακό ιστορικό, την ηλικία, το γενετικό προφίλ και την πυκνότητα των μαστών.
«Η ευαισθησία της μαστογραφίας είναι αντιστρόφως ανάλογη προς την πυκνότητα του μαστού."Λόγω της μειωμένης ευαισθησίας σε γυναίκες με πυκνό μαζικό αδένα και λαμβάνοντας υπόψη τις ανησυχίες για την ακτινοβολία και το υψηλό ποσοστό των ψευδώς θετικών ευρημάτων, οι απεικονιστές που ασχολούνται με το μαστό προσαρμόζονται στις νέες τεχνολογίες."
Σύμφωνα με τους συγγραφείς, αυτές οι νέες τεχνολογίες περιλαμβάνουν την χαμηλής δόσης μαστογραφία, την ενισχυμένη με σκιαγραφικό μαστογραφία (αξιολογεί τη ροή του αίματος στο μαστό), το αυτοματοποιημένο υπερηχογράφημα όλου του μαστού, την μοριακή απεικόνιση, την μαγνητική τομογραφία και την τομοσύνθεση (πολλαπλές μαστογραφικές « τομές» του μαστού, παρόμοια με την αξονική τομογραφία).
"Μειώσεις της θνησιμότητας δεν έχουν αποδειχθεί με κάποια από αυτές τις αναδυόμενες τεχνολογίες», δήλωσε η Drukteinis. "Για άλλη μια φορά, είναι μάλλον απίθανο κάποια από αυτές τις νέες τεχνολογίες να αντικαταστήσει τη μαστογραφία. Ο ρόλος αυτών των νέων τεχνολογιών είναι πρωτίστως συμπληρωματικώς προς την μαστογραφία ελέγχου( διαλογής) και μπορεί να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό, προσαρμοσμένες σε παράγοντες κινδύνου του ατόμου και στην πυκνότητα του μαστού, με στόχο την μεγιστοποίηση της ευαισθησίας και ειδικότητας. "
"Δεδομένης της ετερογένειας του ανθρώπινου πληθυσμού, μια τέλεια τεχνολογία απεικόνισης για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του μαστού κατά πάσα πιθανότητα δεν θα βρεθεί ποτέ. Στην πραγματικότητα, λόγω αυτής της ετερογένειας, η ίδια η έννοια μιας στρατηγικής που να ταιριάζει σε όλες τις περιπτώσεις μπορεί να είναι ξεπερασμένη, "δήλωσε η Drukteinis.
Οι συγγραφείς συμφωνούν ότι οι νέες τεχνολογίες θα είναι όλο και πιο εξατομικευμένες, ενσωματώνοντας ειδικούς για την ασθενή και εξαρτώμενους από την ηλικία παράγοντες κινδύνου ", με επιλεκτική εφαρμογή των συγκεκριμένων τεχνολογιών ανίχνευσης που ταιριάζουν καλύτερα με την ηλικία, τον κίνδυνο της γυναίκας και την πυκνότητα του μαστού". Μετάφραση: Ε. Φιλόπουλος
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου