H βραχυθεραπεία έχει θέση στον καρκίνο του μαστού ;

Γράφει η ΑΝΘΗ ΜΗΛΙΑΔΟΥ

Στις ηλικιωμένες γυναίκες που αντιμετωπίσθηκαν με ογκεκτομή και βραχυθεραπεία καταγράφηκαν περισσότερες επιπλοκές σε σύγκριση με την εφαρμογή ακτινοθεραπείας σε ολόκληρο το μαστό (WBI), σύμφωνα με μία νέα αναδρομική μελέτη παρατήρησης.

          H βραχυθεραπεία συσχετίσθηκε με μειωμένη πιθανότητα μακροπρόθεσμης διατήρησης του μαστού αλλά δεν υπήρχε διαφορά στη συνολική επιβίωση στη πενταετία. Ταυτόχρονα τονίσθηκε ότι η βραχυθεραπεία δεν πρέπει να εφαρμόζεται εκτός κλινικών μελετών. Στη συγκεκριμένη μελέτη εφαρμόσθηκε μόνον μία τεχνική βραχυθεραπείας με τη βοήθεια του μονού καθετήρα Mammosite. Σήμερα η κλινική πρακτική έχει τροποποιηθεί.

Παράλληλα οι ακτινοθεραπευτές – ογκολόγοι εμπλούτιζαν την εμπειρία τους στη βραχυθεραπεία του μαστού κατά το χρονικό διάστημα που αφορούσε αυτή η μελέτη (2003-2007). Έτσι δικαιολογούνται και τα αυξημένα ποσοστά φλεγμονών και επιπλοκών που καταγράφηκαν σε αυτή τη μελέτη. Επίσης, η συχνότητα επακόλουθης μαστεκτομής στην πενταετία ήταν υψηλότερη στις γυναίκες που υποβλήθηκαν σε βραχυθεραπεία σε σύγκριση με αυτές που έλαβαν WBI (3.95% έναντι 2.18%, P<0.001). Περαιτέρω, στη πενταετία, υπήρχε μία αύξηση 1.77% του απόλυτου κινδύνου σε μία γυναίκα που έλαβε βραχυθεραπεία να υποβληθεί σε μη αναγκαία μαστεκτομή. Αυτή η αύξηση στα ποσοστά των μαστεκτομών μπορεί να αποδοθεί στη παλαιωμένη τεχνολογία της βραχυθεραπείας που είχε ως αποτέλεσμα η δόση να δίδεται πολύ κοντά στο εξωτερικό δέρμα του μαστού. Η δερματική βλάβη και οι επιπλοκές στην επούλωση πιθανόν δικαιολογούν αυτή τη διαφορά στο ποσοστό κατά 1.7% και όχι η υποτροπή του όγκου.   

Δύο κλινικές μελέτες που συγκρίνουν την ακτινοβόληση ολόκληρου του μαστού με την μερική ακτινοβόληση, η RTOG 0413 (Radiation Therapy Oncology Group) και η NSABP B-39 (National Surgical Adjuvant Breast Project) είναι σε πλήρη εξέλιξη. Αυτές οι τυχαιοποιημένες μελέτες θα δώσουν αξιόπιστα αποτελέσματα όσον αφορά τη συσχέτιση της βραχυθεραπείας με υψηλότερα ποσοστά επιπλοκών.

Αξίζει να τονιστούν τα πλεονεκτήματα της μερικής ακτινοβόλησης του μαστού (PBI). Με τη βραχυθεραπεία ακτινοβολείται λιγότερος ιστός και η θεραπεία διαρκεί πολύ λιγότερο. Αν και υπάρχει έλλειψη πληροφοριών από τυχαιοποιημένες μελέτες, η βραχυθεραπεία χρησιμοποιείται ευρέως. Υπολογίζεται ότι το 10% των ασθενών μεγάλης ηλικίας με καρκίνο του μαστού αντιμετωπίζονται με βραχυθεραπεία.  

JAMA, 2012;307:1827-1837

http://jama.ama-assn.org/cgi/content/abstract/307/17/1827?etoc