Τα αρνητικά ( υγιή) όρια εκτομής σχετίζονται με μειωμένο κίνδυνο εμφάνισης υποτροπής του καρκίνου στο σύστοιχο μαστό σε γυναίκες που πάσχουν από πορογενές μη διηθητικό καρκίνωμα (DCIS) και οι οποίες αντιμετωπίστηκαν με επέμβαση διατήρησης μαστού. Ωστόσο, δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με το ποια είναι η ελάχιστη απόσταση που μπορεί να θεωρηθεί ως η καλύτερη επιλογή.
Σε μία ανασκόπηση σχετικών με το θέμα μελετών που δημοσιεύθηκαν μεταξύ 1970 και 2010 διερευνήθηκε η σχέση της υποτροπής και του εύρους των ορίων εκτομής των DCIS. Εντοπίστηκαν 21 μελέτες (που δημοσιεύθηκαν σε 24 άρθρα) και στις οποίες είχαν καταγραφεί 565 υποτροπές στο σύστοιχο μαστών 3.098 ασθενών που είχαν υποβληθεί μόνο σε επέμβαση διατήρησης μαστού και 501 υποτροπές σε 4.466 ασθενείς που είχαν υποβληθεί σε επέμβαση διατήρησης μαστού και ακτινοθεραπεία.
Σε μία ανασκόπηση σχετικών με το θέμα μελετών που δημοσιεύθηκαν μεταξύ 1970 και 2010 διερευνήθηκε η σχέση της υποτροπής και του εύρους των ορίων εκτομής των DCIS. Εντοπίστηκαν 21 μελέτες (που δημοσιεύθηκαν σε 24 άρθρα) και στις οποίες είχαν καταγραφεί 565 υποτροπές στο σύστοιχο μαστών 3.098 ασθενών που είχαν υποβληθεί μόνο σε επέμβαση διατήρησης μαστού και 501 υποτροπές σε 4.466 ασθενείς που είχαν υποβληθεί σε επέμβαση διατήρησης μαστού και ακτινοθεραπεία.
Σε σύγκριση με τις περιπτώσεις εκτομής με μη υγιή όρια ( θετικά όρια), τα περιστατικά με αρνητικά (υγιή) όρια και ακτινοθεραπεία παρουσίασαν μειωμένο κίνδυνο υποτροπής στο σύστοιχο μαστό (OR = 0,46, 95% διάστημα αξιοπιστίας [CRI] = 0,35 - 0,59). Το ίδιο παρατηρήθηκε και στις ασθενείς που δεν υποβλήθηκαν σε ακτινοθεραπεία (OR = 0,34, 95% CRI = 0,24 - 0,47). Όμως, ανάλογα με την αύξηση του εύρους των υγιών ορίων μειωνόταν ο κίνδυνος υποτροπής. Σε σύγκριση με ένα εύρος αρνητικών ορίων μεγαλύτερο από 2 mm, ένα αρνητικό όριο τουλάχιστον 10 mm σχετίστηκε με χαμηλότερο κίνδυνο υποτροπής στο σύστοιχο μαστό (OR = 0,46, 95% CRI = 0,29 έως 0,69). Οι μελετητές διαπίστωσαν πιθανότητα 0,96 ένα αρνητικό όριο άνω των 10 mm να είναι η καλύτερη επιλογή σε σύγκριση με άλλα μικρότερα ( στενότερα) όρια.
Στο συμπέρασμα της μελέτης τονίζεται ότι σε ασθενείς με DCIS θα πρέπει να επιτυγχάνονται αρνητικά ( υγιή) όρια εκτομής ανεξάρτητα από το αν ακολουθήσει ή όχι ακτινοθεραπεία. Με τον περιορισμό του αισθητικού αποτελέσματος, οι χειρουργοί θα πρέπει να προσπαθήσουν να επιτύχουν αρνητικά όρια εκτομής όσο το δυνατόν στην πρώτη επέμβαση. Περισσότερες μελέτες απαιτούνται για να καταλάβουμε αν χρειάζονται ελάχιστα όρια εκτομής ευρύτερα των 10 χιλ.
Στο συμπέρασμα της μελέτης τονίζεται ότι σε ασθενείς με DCIS θα πρέπει να επιτυγχάνονται αρνητικά ( υγιή) όρια εκτομής ανεξάρτητα από το αν ακολουθήσει ή όχι ακτινοθεραπεία. Με τον περιορισμό του αισθητικού αποτελέσματος, οι χειρουργοί θα πρέπει να προσπαθήσουν να επιτύχουν αρνητικά όρια εκτομής όσο το δυνατόν στην πρώτη επέμβαση. Περισσότερες μελέτες απαιτούνται για να καταλάβουμε αν χρειάζονται ελάχιστα όρια εκτομής ευρύτερα των 10 χιλ.
Σ΄ ένα εκδοτικό σχόλιο από την Monica Morrow, ασκείται κριτική στην αξιοπιστία των δεδομένων από ανασκοπήσεις και εκφράζονται ει επιφυλάξεις για την ορθότητα τέτοιας χειρουργικής πρακτικής, υποστηρίζοντας ότι το κέρδος από ευρύτερα όρια είναι ανύπαρκτο ή πολύ μικρό, παρόλο που αναγνωρίζει ότι υπάρχει ακόμα ασάφεια σχετικά με το θέμα αυτό. Επισημαίνει δε ότι μία τέτοια πρακτική θα οδηγήσει σε περισσότερες μαστεκτομές και καταλήγει ότι προς το παρόν δεν υπάρχουν επαρκή δεδομένα για να υποστηριχθεί ότι το ευρύτερο είναι καλύτερο.
http://jnci.oxfordjournals.org/content/early/2012/03/22/jnci.djs165.full Πρόκειται για μια καλή παρουσίαση του θέματος, που είναι ελεύθερα προσβάσιμη στον αναγνώστη
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου