Οι ανισότητες στην χορήγηση ακτινοθεραπείας μετά από εγχείρηση διατήρησης μαστού επιδρούν αρνητικά στην επιβίωση. Μελέτη από τις Η.Π.Α.

Η χορήγηση ακτινοθεραπείας μετά από επέμβαση διατήρησης του μαστού σε γυναίκες με καρκίνο αρχικών σταδίων είναι μία καθιερωμένη πρακτική, που οδήγησε σε σημαντική μείωση του αριθμού των μαστεκτομών.

Συχνά, όμως, αναφύεται το ερώτημα αν όλες οι ασθενείς που είναι υποψήφιες να λάβουν ακτινοθεραπεία υποβάλλονται σε αυτή. Και είναι λογικό αυτό το ερώτημα, καθώς η πρόσβαση προς τα ακτινοθεραπευτικά κέντρα δεν είναι εύκολη, αφού λόγω του εξοπλισμού και των εξειδικευμένων στελεχών που απαιτούνται δεν μπορεί να βρίσκονται σε κάθε νοσοκομείο. Επίσης το σχετικά μακροχρόνιο της θεραπείας ( 5 – 6 εβδομάδες) και ο συνδυασμός του φόβου για τις «ακτινοβολίες» με την εκτίμηση των ίδιων των γυναικών πως έχουν απαλλαγεί από τον όγκο με την εγχείρηση, μπορεί να οδηγήσουν σε παράλειψη της ακτινοθεραπείας, άρα σε υποθεραπεία ένα ποσοστό ασθενών.

Η μελέτη εξ ΗΠΑ, δείχνει ότι το ποσοστό υποθεραπείας παραμένει ακόμα υψηλό σε αυτή τη χώρα και αυτό επιφέρει σημαντική μείωση της συνολικής επιβίωσης των ασθενών. Σε μειονεκτικότερη θέση  είναι οι ηλικιωμένες, όσες διαμένουν στην επαρχία, οι γυναίκες από μειονότητες και οι ανασφάλιστες. Η χρησιμοποίηση σύγχρονων ακτινοθεραπευτικών τεχνικών, όπως της επιταχυνόμενης μερικής ακτινοβόλησης του μαστού  και των υποκλασματοποιημένων σχημάτων μπορούν να βελτιώσουν την κατάσταση.

Cancer  2011 Jun 15;117(12):2590-8. doi: 10.1002/cncr.25821. Epub 2010 Dec 14.

Disparities in the application of adjuvant radiotherapy after breast-conserving surgery for early stage breast cancer: Impact on overall survival.

Dragun AE, Huang B, Tucker TC, Spanos WJ.

Source

Department of Radiation Oncology, James Graham Brown Cancer Center, University of Louisville School of Medicine, Louisville, Kentucky. aedrag01@louisville.edu.

Abstract

BACKGROUND:

Definitive local therapy of early stage breast cancer includes adjuvant radiotherapy after breast-conserving surgery (BCS). The authors analyzed factors that influence the receipt of radiotherapy therapy and their resultant impact on outcome.

METHODS:

Using data from the Kentucky Cancer Registry, the authors analyzed the rate of adjuvant radiotherapy for 11,914 women who underwent BCS as a primary surgical treatment for stage 0, I, or II breast cancer between 1998 and 2007. The authors assessed the probability of receiving radiotherapy by using multivariate logistic regression and measured impact on outcome by using Cox survival analysis.

RESULTS:

Overall, 66.2% of women received adjuvant radiotherapy for BCS over a 10-year period (annual rate range, 60.9%-70.1%). On multivariate analysis, the rate of receiving radiotherapy was drastically lower for women aged older than 70 years (vs younger) and rural Appalachian (vs non-Appalachian) populations. The rate was modestly lower for African American (vs white) women, those with in situ (vs invasive) disease, and uninsured (vs insured) patients. Lack of radiotherapy was associated with an increased hazard ratio for death of 1.67 (95% CI, 1.508-1.851) on Cox survival analysis when age, stage, tumor size, grade, hormone receptors, smoking, and insurance were factored into the analysis. The 10-year overall survival for patients who received adjuvant radiotherapy versus BCS alone was 79.7% versus 67.6% (P < .0001).

CONCLUSIONS:

Despite widespread knowledge of the benefit of RT after BCS, the rate of undertreatment remains high, with significant disparities for elderly, rural, minority, and uninsured women. Multidisciplinary management strategies, including accelerated and hypofractionated radiation regimens, are needed to eliminate disparities and improve outcomes. Cancer 2011. © 2010 American Cancer Society.

Copyright © 2010 American Cancer Society.

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/cncr.25821/full