Πρέπει οι ηλικιωμένες ασθενείς να λαμβάνουν ακτινοθεραπεία ; 

Η αντιμετώπιση του καρκίνου του μαστού στις ηλικιωμένες γυναίκες δεν είναι ξεκάθαρη, διότι δεν είναι ξεκάθαρος ο ορισμός «ηλικιωμένη γυναίκα» στις διάφορες μελέτες (π.χ. 50 ετών και μεγαλύτερες, 65 ετών και μεγαλύτερες, 70 ετών και μεγαλύτερες) και επειδή οι ηλικιωμένες γυναίκες σπανίως αποτελούν πληθυσμό όπου επικεντρώνονται οι διάφορες τυχαιοποιημένες μελέτες.

Ο ρόλος της ακτινοθεραπείας δεν είναι ξεκάθαρος στις ηλικιωμένες ασθενείς με τοπικό καρκίνο μαστού (στάδιο Ι χωρίς διήθηση λεμφαδένων και στάδιο ΙΙ με ή χωρίς διήθηση λεμφαδένων) που έχει θετικούς οιστρογονικούς υποδοχείς.

Μία μελέτη η οποία δημοσιεύθηκε το 2004 έδειξε ότι ηλικιωμένες γυναίκες με πρώιμο καρκίνο του μαστού (αρνητικούς λεμφαδένες, θετικούς οιστρογονικούς υποδοχείς) μπορούν να λάβουν ακτινοθεραπεία σε ολόκληρο το μαστό μετά από ογκεκτομή. Φάνηκε ότι η ακτινοθεραπεία ενώ βελτιώνει τα ποσοστά τοπικοπεριοχικού ελέγχου της νόσου στην πενταετία, δεν επηρεάζει τη συνολική επιβίωση όταν γίνεται σύγκριση με τη χορήγηση μόνον ταμοξιφαίνης. Τα ίδια αποτελέσματα καταγράφηκαν και στη δεκαετία.

Σε μία άλλη μελέτη οι ασθενείς είχαν όγκους με αρνητικούς οιστρογονικούς υποδοχείς. Και σε αυτή τη μελέτη φάνηκε ότι ενώ η ακτινοθεραπεία βελτιώνει τον τοπικοπεριοχικό έλεγχο δεν επηρεάζει τα ποσοστά απομακρυσμένων υποτροπών ή τη συνολική επιβίωση.

Τη σημερινή εποχή σε αυτή την ομάδα ασθενών εφαρμόζεται πιο συχνά η υποκλασματοποιημένη ακτινοθεραπεία διάρκειας 3 εβδομάδων και η επιταχυνόμενη μερική ακτινοβόληση του μαστού η οποία διαρκεί 1 εβδομάδα.

Τελικά για το αν μία ηλικιωμένη ασθενής λάβει ή όχι ακτινοθεραπεία εξαρτάται από την απόφαση του υπεύθυνου γιατρού καθώς και από τη θέληση της ίδιας της ασθενούς. Κάποιοι γιατροί πιστεύουν ότι με την εφαρμογή των νεότερων τεχνικών οι οποίες συντομεύουν αξιοσημείωτα τη διάρκεια της θεραπείας επιτυγχάνεται προστασία των ασθενών από τις υποτροπές και από τις μετέπειτα μαστεκτομές. Η μελέτη του Hughes και των συνεργατών του έχει διαπιστώσει ότι το ποσοστό των μαστεκτομών εξαιτίας υποτροπής δεν αυξήθηκε στην ομάδα των ασθενών που έλαβε μόνον ταμοξιφαίνη.

Εάν αποφευχθεί η ακτινοθεραπεία, η ασθενής θα πρέπει να λάβει ορμονοθεραπεία για 5 έτη. Εάν λάβει ακτινοθεραπεία μπορεί να αποφύγει την ορμονοθεραπεία. Σε αυτές τις ασθενείς με μικρούς όγκους χωρίς διήθηση λεμφαδένων τα ποσοστά υποτροπών είναι πολύ χαμηλά. Άρα η λήψη απόφασης για τη θεραπευτική αντιμετώπιση της ασθενούς βασίζεται στην ίδια την άρρωστη και τον ιατρό.

Μόνον η ηλικία δεν πρέπει να είναι φραγμός στη χορήγηση της ενδεικνυόμενης θεραπείας. Επιλεγμένες ηλικιωμένες ασθενείς χωρίς άλλες σοβαρές ασθένειες θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με τη κλασική θεραπεία

Από το Medscape Oncology, Jan 15, 2013                                                                                              Ανθή Μηλιάδου