Η τεχνική του λεμφαδένα φρουρού είναι πλέον μέθοδος επιλογής για τη σταδιοποίηση της μασχάλης σε ασθενείς με πρώιμο καρκίνο μαστού. Ο λεμφαδένας φρουρός μπορεί να εντοπιστεί κατά η διάρκεια της επέμβασης με διεγχειρητική έγχυση χρωστικής ουσίας ή/και προεγχειρητική έγχυση ραδιοϊσοτόπου φαρμάκου.Συγγραφέας: ΝΙΚΟΣ ΤΣΑΠΡΑΛΗΣ :
Υπάρχει κάποιος άλλος τρόπος να εντοπιστεί προεγχειρητικά η ακριβής θέση του λεμφαδένα φρουρού;
Σε πρόσφατο άρθρο του American Journal of Radiology ο Sever et al. παρουσιάζει μία νέα μέθοδο προεγχειρητικής εντόπισης του λεμφαδένα φρουρού με τη βοήθεια μίας ουσίας (contrast agent) με μικροφυσσαλίδες (microbubbles), οι οποίες ανιχνεύονται εύκολα με τη χρήση του υπερηχοτομογράφου.
Η μέθοδος βασίζεται στην διαδερμική και υποδόρια έγχυση περιθηλαία μίας ουσίας που περιέχει μικροφυσσαλίδες (sulfur hexafluoride) στο άνω έξω τεταρτημόριο του μαστού που πάσχει. Αμέσως μετά την έγχυση, με τη βοήθεια του υπερήχου, μπορούμε να εντοπίσουμε τα λεμφαγγεία, που περιέχουν τις μικροφυσσαλίδες. Ακολουθώντας το λεμφικό δίκτυο στην περιοχή της μασχάλης, μπορεί να εντοπιστεί ο λεμφαδένας που δέχεται πρώτος την λεμφική παροχέτευση του μαστού. Αφού εντοπιστεί υπερηχογραφικά ο λεμφαδένας φρουρός, που περιέχει τις μικροφυσσαλίδες, ο χειρουργός μπορεί να τοποθετήσει συρμάτινο οδηγό, που στη συνέχεια θα τον βοηθήσει να τον εξαιρέσει χειρουργικά.
Με αυτή τη μέθοδο ο λεμφαδένας φρουρός εντοπίστηκε στο 89% των περιπτώσεων. Με τη βοήθεια του υπερήχου και της FNAC ο χειρουργός μπορεί να εκτιμήσει προεγχειρητικά τυχόν μεταστατική διήθηση του λεμφαδένα φρουρού. Η προεγχειρητική εκτίμηση της μασχάλης μπορεί να βοηθήσει ιδιαίτερα σε ασθενείς που πρόκειται να υποβληθούν σε neoadjuvant θεραπεία. Αν προεγχειρητικά διαπιστωθεί διήθηση του λεμφαδένα φρουρού, τότε η ασθενής μετά τη neoadjuvant θεραπεία θα υποβληθεί σε μασχαλιαίο λεμφαδενικό καθαρισμό.
Επίσης, η μέθοδος αυτή μπορεί να φανεί χρήσιμη σε περιπτώσεις εκτεταμένου DCIS. Αφού σημανθεί ο λεμφαδένας φρουρός, η ασθενής μπορεί να υποβληθεί σε μαστεκτομή και ανάλογα με το αποτέλεσμα της ιστολογικής εξέτασης, ο χειρουργός να προχωρήσει στη σταδιοποίηση της μασχάλης.
Τα αποτελέσματα της μελέτης είναι πολύ ενθαρρυντικά. Η προεγχειρητική σήμανση του λεμφαδένα φρουρού με τη βοήθεια της ουσίας μικροφυσσαλιδών είναι επιτυχής σε μεγάλο βαθμό. Απομένει να αναδειχθεί απολύτως επαρκής μέθοδος σήμανσης, ούτως ώστε με τη βοήθεια υπερήχου και βιοψίας δια λεπτής βελόνης του λεμφαδένα φρουρού να μπορεί να γίνει προεγχειρητική εκτίμηση της κατάστασης της μασχάλης.
Preoperative Sentinel Node Identification with Ultrasound Using Microbubbles in Patients with Breast Cancer
Ali R. Sever1, Philippa Mills1 , Susan E. Jones2 , Karina Cox2 , Jennifer Weeks1 , David Fish3 and Peter A. Jones2
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου